ریفلاکس گوارشی معده به مری(GERD)
ریفلاکس معده به مری(GERD)
🔷شایعترین اختلال گوارشی معده به مری در کودکان است و به معنی حرکت رو به عقب محتویات معده از خلال اسفکنتر تحتانی مری به داخل مری است.
⚠️تشخیص در چند ماه اول زندگی
⚠️بهبودی ۸۸ درصدی در سال اول تولد و تقریبا تا پایان دوسالگی
⚠️ در کودکان بزرگتر همانند بالغین به صورت مزمن با دوره هایی از بهبود و تشدید
⚠️ عوامل بروز GERD شامل عوامل محیطی و ژنتیکی
🔰 علائم
◀️اختلال کیفیت زندگی
◀️رگورژیتاسیون
◀️گریه و بی قراری
◀️استفراغ
◀️پرهیز از خوردن، بی اشتهایی و اختلالات تغذیه ای
◀️ سکسکه مداوم
◀️اختلال در وزن گیری
◀️ سندرم سندیفر( چرخش و برگرداندن سر)
◀️ سرفه و خس خس سینه
◀️ اختلال خواب
◀️ کم خونی
◀️ سایر علائم
🔰 علائم خطر
◀️استفراغ خونی و صفراوی
◀️استفراغ مکرر و جهنده
◀️خونریزی گوارشی
◀️لتارژی
◀️ارگانومگالی
◀️دیستانسیون شکم
◀️اختلال رشد
◀️اسهال
◀️تب
◀️فونتانل های برجسته
🔰 تشخیص GERD
◀️ مهمترین معیار تشخیصی شرح حال و معاینه بالینی
🔰 تشخیص افتراقی
◀️ آلرژی به شیر گاو
◀️آلرژی به مواد غذایی
◀️ازوفاژیت اوزینوفیلیک
◀️استنوز پیلور
◀️مالروتاسیون انسداد روده
◀️بیماری های غیرالتهابی مری
◀️اختلالات متابولیک
◀️هیدرونفروز
◀️افزایش فشار مغز
🔰 راههای تشخیص دیگر
◀️باریم سوالو که نشان دهنده تنگی ها، آشالازی
◀️اندازه گیری PH اقدام کمکی و حساس برای اثبات اپیزودهای ریفلاکس اسیدی
◀️آندوسکوپی در موارد شک به عوارض ریفلاکس مثل ازوفاژیت
◀️لارنگوتراکوبرونکوسکوپی جهت تشخیص افتراقی های خارج از مری مثل ندول حنجره و آسپیراسیون جسم خارجی نای
🔰 درمان
◀️اقدامات محافظ کارانه و اصلاح روش زندگی(آموزش و اطمینان بخشی والدین)
◀️اصلاح روش های غلط تغذیه
◀️حجم تغذیه کم و به دفعات زیاد
◀️ تغذیه با شیرخشک و مواد غلیظ
◀️مصرف شیر خشک هیپوآلرژن
◀️تغذیه کمکی متناسب با سن کودک
◀️اجتناب از مصرف فست فود و آب میوه و نوشابه های گازدار
◀️اجتناب از مواد تحریک کننده مثل شکلات نعناع و گوجه فرنگی
◀️پرهیز از حالت نشسته
◀️پوزیشن لترال و پرون در بیداری
◀️پوزیشن طاق باز بهترین پوزیشن در حالت خواب(پوزیشن دمر در حالت خواب احتمال سندرم مرگ ناگهانی)
◀️در آغوش گرفتن شیرخوار موجب کاهش ریفلاکس
◀️بالا آوردن سر تخت به مقدار کم
◀️گرفتن آروغ شیرخوار بعد از شیردهی
🔰درمان های دارویی
⚠️ درمان دارویی جهت کاهش اسیدیته محتویات معده و بهبود حرکات معده و تجویز فقط در تشخیص قطعی
◀️آنتی اسیدها(عدم مصرف دائم به دلیل عوارض)
◀️داروهای H2 بلاکر ها مثل رانی تیدین (پرمصرف ترین دارو ها در ریفلاکس خفیف تا متوسط)
◀️مهار کننده های پمپ پروتون مثل امپرازول در ریفلاکس شدید و ازوفاژیت
🔰عوامل پروکنتیک
◀️ آنتاگونیست های دوپامین مثل پلازیل
◀️آنتاگونیست های سروتونین مثل اندانسترون
◀️آگونیست های سروتونین مثل بتانکول(افزایش اسفنکتر تحتاتی مری و تخلیه محتویات معده)
🔰درمان جراحی
◀️ازوفاژیت مقاوم به درمان
◀️تنگی های مری
◀️بیماری های مزمن ریوی
📕نلسون ۲۰۱۶
درمان اختلال بلع را به گفتار درمانی بسپارید