تغذیه با شیر مادر

تغذیه با شیر مادر

تغذیه با شیر مادر را جدی بگیرید

تغذیه با شیر مادر

جهت آگاهی بیشتر در مورد تغزیه با شیر مادر مقاله زیر را دانلود کرده و مطالعه کنید.

تغذیه با شیر مادر، لطفا جهت دانلود کلیک کنید

 

مطالب بیشتر

اختلال بلع در نوزادان

اختلال بلع در نوزادان

علت اختلال بلع در نوزادان چیست؟

اختلال بلع در نوزادان

جهت فهمیدن این موضوع مقاله زیر را دانلود کرده و مطالعه کنید

اختلال بلع در نوزادان لطفا جهت دانلود کلیک کنید

علل آبریزش دهان

علل آبریزش دهان

معمولا علل آبریزش شامل این موارد است :

علل آبریزش دهان

کنترل حرکتی دهانی ضعیف،کاهش تواتر بلع غیر ارادی و کاهش آگاهی حسی لازم برای بلع.می تواند از دلایل این موضوع باشد

تکنیک هایی که جهت تسهیل سازی به کار برده می شوند شامل سرد کردن ، برس کشیدن، دستورزی، مالش دادن و تمرینات حسی حرکتی ناحیه دهان مورد بررسی قرار می گیرد و در پایان به اصول کلی دستوری اشاره می شود .

این تکنیک ها منجر به طبیعی شدن تون عضلانی عضلات صورت می شود و با تشدید درون داد حسی به افزایش آگاهی حسی و تمایز اندام ها کمک می کند. بهتر است تکنیک های تسهیل سازی را به تدریج افزایش دهیم تا سطح عمل فرد نسبت به آنها افزایش یابد چرا که ممکن است بعضی افراد در ابتدا نسبت به این تحریکات مخالفت نشان دهند .

روش های درمان:

✔️سرد کردن :

به کار بردن یخ مستقیما بر روی عضله هدف ، تون عضلانی را بهبود بخشیده و باعث افزایش آگاهی حسی می شود. برای به حد اکثر رساندن اثر این روش یک فعالیت دهانی مثل خوردن یا تمرینات دهانی باید بلا فاصله بعد از سرد کردن انجام شود.

طریقه ی اجرای سرد کردن روی صورت :

۱- فشار ثابت و یکنواخت را در جهت حرکت عضله به آن وارد کنید.

۲- ابتدا نواحی خارج دهان و بعد نواحی داخل دهان را سرد کنید

بسته به میزان تحمل فرد و اثر بخشی این روش، یخ برای مدت ۳ تا ۱۰ ثانیه استفاده می شود.

هنگام استفاده از روش سرد کردن باید موارد زیر را مد نظر قرار داد :

۱-سرد کردن در بعضی موارد مثل افراد صرعی که منجر به حملات شود یا در افرادی که منجر به اسپاستیسیتی شود مضر است .

۲-سرد کردن در افرادی که بیش حساس هستند سبب ایجاد ناراحتی می شود .

۳-مکیدن یخ برای افراد مبتلا به تانگ تراست شدید توصیه نمی شود.

✔️برس کشیدن ( مسواک زدن ) :

برس کشیدن یکی دیگر از روش های مفید برای بهبود آهنگ و تنش عضلانی و افزایش آگاهی حسی است ، گفته می شود که اثر برس کشیدن ۲۰ تا ۳۰ دقیقه پس از اجرا رخ می دهد ، برس کشیدن باید نیم ساعت قبل از غذا خوردن یا تمرینات حرکتی ناحیه دهان صورت گیرد .

روش اجرای برس کشیدن :

برای برس کشیدن می توان از یک مسواک نرم استفاده کرد ، ضربات سریع و سبک در جهت حرکت عضله وارد کنید ، گفته شده که برس کشیدن نباید بیشتر از ۳ ثانیه برای هر عضله انجام شود.

روش های برس کشیدن :

۱-در ابتدا عضله گونه (بوکسیناتور ) را برس بکشید

۲-سطح جونده و داخلی دندان ها

۳-برس کشیدن زبان ،لب ها و گونه ها در جهت تحریک تون عضلانی

۴-برس کشیدن سطح جانبی زبان برای بهبود جویدن

هنگام اجرای روش برس کشیدن باید موارد زیر را مد نظر قرار داد :

۱-برس کشیدن را ابتدا از ناحیه صورت شروع و بعد به سمت دهان ادامه داده و در نهایت داخل دهان را برس می کشیم .

۲-عضله گیجگاهی را تحریک نکنید زیرا باعث انقباض فک می شود.

 

✔️تمرینات حسی حرکتی ناحیه دهان :

موارد ذکر شده در زیر تمرین ها و فعالیت هایی هستند که ممکن است برای بهبود عملکرد حرکتی ناحیه دهان به عنوان اهداف نهایی در بهبود کنترل آبریزش ،در برنامه درمانی فرد گنجانده شود.

✔️تمرینات مربوط به لب :

۱-در مقابل آینه با لب شکلک های مختلف در بیاورید ( مثلا خندیدن یا غنچه کردن لب ها )

۲-نگه داشتن کاغذ یا آبسلانگ با لب ها

۳-مایعات غلیظ را با نی بمکد یا بلند کردن تکه های کاغذ با نی

✔️تمرینات مربوط به زبان :

۱- بیمار را تشویق کنید تا فقط با استفاده از حرکت زبان به نقاط مختلف ، غذا را از آن نقاط جمع کند و بخورد ، می توانید غذا را (مثلا عسل یا مربا ) در نقاط مختلف دهان ، لب و دور دهان قرار دهید .

۲- بیمار را تشویق کنید تا با لیس (هدف حرکت زبان در بیرون از دهان است) غذای موجود در بشقاب یا انتهای قاشق که در مقابل دهان قرار گرفته است را لیس بزند (بستنی چوب می تواند به خوبی ایجاد انگیزه کند)

✔️اصول کلی اجرای دستورزی :

۱-صورت را به آرامی با سرعت و فشار یکنواخت به طور متناوب به سمت پایین مالش دهید.

۲-روی صورت را با یک حوله با فشار یکنواخت وثابت پاک کنید (حالت مالش دادن )

۳-لب پایین را به سمت بالا بیاورید بطوریکه درست در مقابل هم و هم تراز لب بالا قرار بگیرد.

۴-با یک قطعه گاز استریل زبان را به بیرون بکشید و قبل از اینکه به داخل دهان باز گردد آن را آرام به ارتعاش در آورید ،در صورت لزوم بعد از آن بسته شدن لب را تسهیل کنید.

۵-آرام و سریع به زیر چانه به طرف بالا ضربه وارد کنید، این عمل سبب تسهیل وافزایش تون عضلانی مناسب در افراد با زبان دارای انقباض کم و بهبود استحکام و ثبات زبان می شود.

۶-به نواحی اطراف دهان، گونه ها و زبان به صورت منظم و ریتمیک ضربات آرام و سریع وارد کنید، این عمل به ویزه برای صورت های کم انقباض مفید است.

۷-لثه بالا و پایین را با استفاده از فشار یکنواخت و ثابت مالش دهید.

۸-زبان را به سمت جلو و سطح داخلی گونه ها را به سمت پایین با استفاده از فشار ثابت و یکنواخت مالش دهید ، این باعث افزایش تون عضلانی می شود.

۹-حنجره را از قسمت زیر غضروف تیر ئید به سمت بالا بکشید .

مطالب بیشتر

ارزیابی بالینی اختلال بلع

ارزیابی بالینی اختلال بلع

📝مواردی که ارزیابی بالینی اختلال بلع باید در آنها توسط پاتولوژیست گفتار؛زبان وبلع(متخصص گفتاردرمانی) انجام شود:

ارزیابی بالینی اختلال بلع

۱-کاهش هوشیاری(کرختی، دمانس، خواب عمیق، عقب ماندگی ذهنی، کوما)
۲-تغییرات در مواجهه با غذا شامل الف-اجتناب از غذا خوردن در جمع
ب)سرفه و خفگی در حین بلع
ج) گلو پاک کردن های مکرر
د)جویدن با زحمت
و)استفاده از حرکات جبرانی
۳-آسیب به عملکردهای دهان و حلق در بیماران با:
دیزآرتری(شلی عضلانی)- صدای گرفته- آبریزش دهان – انباشته شدن غذا در دهان

✅علایمی که در نتیجه اختلال بلع مشاهده می شوند:
۱-احساس درد حین بلع
۲- احساس گیر کردن لقمه در گلو
۳- برگشت غذا یا اسید معده
۴- کاهش وزن
۵- مشکلات تنفسی حین یا پس از خوردن غذا

✅#چگونگی تشخیص مکان اختلال بلع:
*اگر بیمار در خوردن مایعات بیشتر از جامدات مشکل داشته باشد،اختلال در مرحله دهانی یا حلق دارد
* اگر درخوردن جامدات بیشتر مشکل داشته باشد و یا فقط در خوردن جامدات و غذاهای سفت مشکل داشته باشد و یا هم در خوردن جامدات و هم مایعات مشکل داشته باشد اختلال در مری هست.

مطالب بیشتر

اختلال بلع و اختلالات آن

اختلال بلع و اختلالات آن

معرفی اختلال بلع و اختلالات آن

اختلال بلع و اختلالات آن

✅مراحل بلع:
۱-مرحله دهانی(شامل مرحله آمادگی دهانی و انتقال دهانی)
۲-مرحله حلقی
۳-مرحله مروی

✅مرحله دهانی:
۱-غذا خردشده و سپس با بزاق مخلوط شده و بر روی خلف زبان قرار می گیرد.
۲-زبان به سمت جلو و بالا حرکت می کندو نوک آن از جلو با سخت کام تماس پیدا می کند.
۳-ناحیه تماس زبان با کام از طرف عقبی گسترش یافته که غذا رابه سمت حلق دهانی هل می دهد.
۴-سطح تماس زبان با کام رو به افرایش است تا غذا در ناحیه والکولا(فضایی در پشت اپی گلوت و انتهای ریشه زبان) جمع گردد.
۵- فک به حداکثر وضعیت بسته شدن می رسد و زبان از کام جدا می شود و قسمتی از غذا در والکولا می ماند

✅مرحله حلقی:
دراین مرحله👇
الف) زبان به سمت جلو و بالا حرکت می کند
ب)نرمکام و حنجره شروع به بالا آمدن می کنند.
پ)استخوان هایوئید به سمت بالا و جلو حرکت می کند.
ت) دریچه فوقانی مری باز می شود.

ث)زبان به سمت عقب فشار وارد می کند و دیواره پشتی حلق به سمت جلو فشار وارد می کند.
و) زبان ،کام و حنجره به حالت اول باز می گردند.

مطالب بیشتر

لوله تراکئوستومی

لوله تراکئوستومی

انتخاب سایز لوله در بخش مراقبت های ویژه

لوله تراکئوستومی

🔶انتخاب سایز لوله تراکئوستومی بستگی به وضعیت بالینی شیرخوار و سایز راه های هوایی وی دارد. این لوله باید به اندازه‌ای کوچک باشد تا مانع تولید صدا و صحبت کردن کودک نشود. از طرفی اگر لوله خیلی کوچک باشد ممکن است لیک هوا، ونتیلاسیون ناکافی خصوصا در خواب ایجاد کند.

🔶اگر لوله خیلی بزرگ باشد با تحت فشار قرار دادن عروق تراشه باعث آسیب به مخاط میگردد و به مرور ممکن است با ایجاد فیبروز، تنگی راه هوایی ایجاد کند. طول لوله هم خصوصا در شیرخوارانی که ونتیله می‌شوند باید به اندازه ای بزرگ باشد تا هوا راحت وارد ریه ها گردد و ساکشن و پاکسازی راه های هوایی راحت بتواند انجام شود.

🔶وتمور سایز لوله تراکئوستومی را براساس سن و وزن به صورت زیر پیشنهاد می‌کند:

👈نوزادان نارس و نوزادان با وزن کمتر از ۱۰۰۰ گرم: سایز لوله (قطر داخلی لوله) ۲٫۵ میلیمتر
👈شیرخواران با وزن ۱۰۰۰ تا ۲۵۰۰ گرم: سایز ۳
👈شیرخواران با سن ۰ تا ۶ ماه: سایز ۳ – ۳٫۵
👈شیرخواران با سن ۶ ماه تا یکسال: سایز ۳٫۵ تا ۴
👈شیرخواران با سن ۱ تا ۲ سال: سایز ۴ تا ۴٫۵
👈اطفال با سن بیشتر از ۲ سال: (سن کودک (سال) + ۱۶) تقسیم بر ۴

🔶 فرمول دیگری که بل و وات طی یک مطالعه گذشته نگر برای قطر داخلی و قطر خارجی لوله پیشنهاد کرده‌اند به صورت زیر است:
🔻قطر داخلی لوله (میلی متر): {سن (سال) تقسیم بر ۳} + ۳٫۵
🔻قطرخارجی لوله (میلی متر): {سن (سال) تقسیم بر ۳} + ۵٫۵

🔶 تعیین سایز قطر داخلی و خارجی لوله تراکئوستومی براساس وزن:

✅ قطر داخلی (میلی متر) : { وزن (کیلوگرم) ضرب در ۰٫۰۸} + ۳٫۱
✅ قطر خارجی (میلی متر) : { وزن (کیلوگرم) ضرب در ۰٫۱} + ۴٫۷

🔶در اطفال برخلاف بزرگسالان با رشد کودک نیاز به تغییر سایز لوله وجود دارد و اگر به موقع لوله بزرگتر تعبیه نگردد افت اشباع اکسیژن و افزایش آلارم های لیک هوا در ونتیلاتور رخ خواهد داد. حداقل هر ۲ سال یکبار باید لوله تراکئوستومی در اطفال بزرگتر شود.

مطالب بیشتر

شیرخوار با تراکئوستومی

شیرخوار با تراکئوستومی

مراقبت از شیرخوار با تراکئوستومی

شیرخوار با تراکئوستومی

🔴پرسش اول: آیا فرزند من قادر به حرف زدن خواهد بود؟

✅ پاسخ: لوله تراکئوستومی اغلب روی صحبت کردن فرزند شما تاثیر خواهد گذاشت و در ابتدا اغلب شیرخوار قادر به تولید هیچ آوای صوتی نخواهد بود. صدایی که شیرخوار می‌تواند تولید کند به این بستگی دارد که هوا به چه میزان از پشت لوله تراکئوستومی بتواند عبور کند و به حنجره و گلوی وی برسد. چندین فاکتور روی صداسازی و گریه شیرخوار با تراکئوستومی موثر است:

👈 شدت انسداد راه هوایی
👈اینکه آیا طناب های صوتی عملکرد مناسب دارند یا نه
👈 سایز لوله ای که برای تراکئوستومی شیرخوار استفاده شده است
👈 میزان هوایی که بتواند از پشت لوله رد شده و به گلو برسد.

🔻 حتی اگر کودک شما در ابتدا هیچ صدایی نداشته باشد با بزرگ شدن و رشد وی راه های هوایی او نیز رشد خواهد کرد. اگر سایز لوله تراکئوستومی تغییر داده نشود به مرور شیرخوار قادر به تولید صدا خواهد بود. وسایل مخصوصی وجود دارند که به بهبود جریان هوا به سمت گلوی شیرخوار کمک می‌کنند.

🔻 شما باید با کودک خود مثل یک کودک معمولی حرف بزنید، کتاب بخوانید و به عکس العمل های او واکنش نشان داده و او را تشویق کنید حتی اگر نتواند صوتی تولید کند. ضمن آنکه می توانید با متخصص گفتار درمانی مشاوره کنید و گاهی نیاز است زبان اشاره قراردادی فرابگیرید تا کودکتان بتواند ارتباط اجتماعی برقرار کند.

🔴 پرسش دوم: آیا کودک من قادر خواهد بود به صورت عادی بخورد و بیاشامد؟

✅ پاسخ: در اغلب موارد کودک با تراکئوستومی می‌تواند به صورت عادی خوردن و آشامیدن را به محض بهبودی بعد از جراحی داشته باشد. البته نیاز است شما حین خوردن وی نظارت کافی داشته باشید و مراقب باشید تا مواد خوراکی ناگهانی وارد ریه وی نشود.همچنین نیاز به مشورت با درمانگر بلع یا متخصص گفتاردرمانی در این زمینه وجود دارد . چند توصیه برای بهبود تغذیه کودک با تراکئوستومی:

👈 چنانچه نیاز است قبل از تغذیه ساکشن تراکئوستومی را انجام دهید. از ساکشن حین تغذیه یا بلافاصله بعد اجتناب کنید چون ممکن است موجب استفراغ وی شود.
👈لازم است تغذیه شیرخوار حتما با نظارت دقیق انجام شود به محض اینکه غذا یا مایع وارد تراکئوستومی شد باید بلافاصله ساکشن شود.
👈 اگر با شیشه به شیرخوار شیر می‌دهید نباید شیشه به صورت عمودی نگهداشته شود (با زاویه کم شیشه باید داده شود) . همچنین شیرخوار نباید به صورت خوابیده در تخت تغذیه شود .
👈 شیرخوار همچنین می‌تواند بدون مشکل از سینه مادر تغذیه شود.
👈 روی تراکئوستومی از فیلتر HME یا پوشش حین تغذیه استفاده کنید که از ورود مواد غذایی به تراکئوستومی جلوگیری شود.

🔻 در حالیکه اغلب شیرخواران می‌توانند به صورت عادی تغذیه داشته باشند در بعضی از آنها ممکن است تراکئوستومی روی توانایی بلع شان تاثیر بگذارد . در شیرخوارانی که قبل از تعبیه لوله مشکل تغذیه ای داشتند نیز اغلب این مشکل بعد از تراکئوستومی هم ادامه پیدا می‌کند . بهتر است قبل از شروع تغذیه دهانی شیرخوار بعد از تراکئوستومی مشاوره گفتاردرمانی برای بررسی توانای بلع و هماهنگی با تنفس، در شیرخوار انجام گردد.

🔴 پرسش سوم: چگونه متوجه شوم کودکم به من نیاز دارد؟

✅ پاسخ: شما به مرور با واکنش های کودکتان و حالات صورت وی متوجه منظور وی خواهید شد. البته در مورد کودکانی که هیچ صدایی ندارند گاهی لازم است یک مانیتور در منزل تهیه کنید تا در صورت نیاز به ساکشن در شیرخوار متوجه بشوید.

🔴 پرسش چهارم: چگونه میتوانم کودکم را حمام کنم؟ کودک با تراکئوستومی میتواند شنا کند؟

✅ پاسخ: لوله تراکئوستومی در این کودکان به هیچ عنوان نباید زیر آب فرو برود خطر خفگی وجود دارد. در حین حمام باید:

👈 حتما تحت نظارت باید انجام شود.
👈 سطح آب در وان باید پایین باشد.
👈 مطمئن شوید آب داخل لوله وارد نشود.
👈 از استفاده از پودرها یا اسپری در اطراف تراکئوستومی اجتناب کنید چون ممکن است در تنفس وی مشکل ایجاد کند.
👈 از فیلتر HME روی تراکئوستومی استفاده کنید(فیلتر تامین گرما و رطوبت)
👈 موهای شیرخوار را با عقب بردن سر وی و آب ریختن به سمت عقب بشویید.

🔻 استفاده از اسباب بازی های با قطعات کوچک در شیرخواران ممنوع است. حین بازی مطمئن شوید اشیا ریز پیرامون شیرخوار نباشد. بهتر است در ساحل شنی کودک را نبرید یا حتما از فیلتر یا پوشش روی تراکئوستومی استفاده کنید. کودکان بزرگتر از ورزش های تماسی مثل فوتبال یا بسکتبال اجتناب کنند.

🔴 پرسش پنجم: چه زمانی تراکئوستومی برداشته می‌شود؟

✅ پاسخ: شما به صورت مرتب تحت پیگیری های پزشکی خواهید بود. هر گاه پزشک به این نتیجه برسد که کودک شما بدون این لوله می‌تواند تنفس عادی داشته باشد تصمیم به برداشتن آن می‌گیرد. قبل از چنین تصمیمی لازم است تست خاصی به نام برونکوسکوپی انجام شود

آبریزش از دهان(drooling)

آبریزش از دهان(drooling)

آبریزش از دهان(drooling)

آبریزش از دهان(drooling)

کودک در تمام طول روز ، هنگام صرف غذا و یا به دنبال آن و یا در زمان انجام حرکات ظریف ، آبریزش از دهان دارد.

علت :
حس ضعیف در صورت
تون پایین عضلات که موجب مشکل در بلع ، ثبات فک ، بازماندن دهان و ناتوانی در جمع کردن بزاق می شود.

درمان
کار بر روی افزایش آگاهی حسی بر روی صورت و دهان
درمورد دهان و صورت ، آگاهی از فشاردادن و خشک و خیس بودن لازم است .خیس بودن صورت در اثر آبریزش موجب کاهش پاسخ به تحریکات لمسی جهت شروع بلع می شود.
می توان از فعالیت های مختلف مانند فوت کردن به صورت ، جهت افزایش حسی استفاده کرد.
به وسیله پشت مسواک الکتریکی می توان ارتعاش را در پایین چانه و عرض لب ها به کار برد.
برروی کنترل فک، لب ها و گونه ها باید کارکرد.

مطالب بیشتر

مکیدن (sucking ) کودک

مکیدن (sucking ) کودک

مشکل میکدن در کودکان :

مکیدن (sucking ) کودک

قبل از ایجاد الگوی مکیدن یا ثبات فک می بایست حرکات نرمال زبان ، لب ها و گونه ها به وجود بیاید.

 

✳️درمان :

مراجعی که هنوز مهارت مکیدن را به دست نیاورده ، حرکت اجتنابی دور کردن سر در او وجود دارد ،

بنابراین می توان ابتدا به وسیله لمس حرکتی کوتاه بر روی دهان به توسعه الگوی flex در سر و تنه پرداخت و همراه آن با قرار دادن یک ماده خوراکی مثل بستنی روی دست کودک او را تشویق کرد که دستش را به طرف دهانش برده و همراه آن الگوی مکیدن را انجام دهد.

 

 

به کار بردن فشار ثابت بر روی عضله حلقوی دور لب در افزایش عملکرد لب ها برای ایجاد مهارت مکیدن موثر است.

 

هم چنین باید بعد از آن از ارتعاش دستی در یک الگوی چرخشی در اطراف دهان و فشار کششی بر روی عضله حلقوی دور لب استفاده کرد.

مطالب بیشتر

بلع معکوس و پیش آمدگی زبان

بلع معکوس و پیش آمدگی زبان

بلع معکوس یا پیش آمدگی زبان چیست؟

بلع معکوس و پیش آمدگی زبان

به عادتی نادرست به دلیل پوزیشن اشتباهزبان در حین بلع گفته می شود که در آن زبان خیلی به سمت جلو می آید و یا در طرفین قرار می گیرد.

هر فردی روزانه تقریبا ۱۲۰۰ تا ۲۰۰۰ بار بلع با حدود ۴ پوند فشار انجام میدهد. این فشار دائمی باعث خارج شدن دندانها و قوس دندانی از جایگاه طبیعی خود می شود. علاوه بر این فشار دائمی حین بلع، نورونهای مربوطه هم باعث هل دادن زبان به سمت دندانها در حین استراحت می شوند.بنابراین اصلاح پیش آمدگی زبان که یک رفتار غیر ارادی و نیمه هوشیار است دشوار است.

علل بلع معکوس یا پیش آمدگی زبان :

دلیل خاصی که برای این مشکل شناخته شده باشد وجود ندارد اما امکان دارد عواملی که باعث ایجاد آن می شوند شامل موارد زیر باشند :

۱- انگشت مکیدن

۲- سرشیشه هایی که برای شیر دادن به کودک استفاده می شوند.

۳- تنفس دهانی ← باعث قرار گرفتن زبان در سطح پایینی از دهان می شود.

۴- گرفتگی بینی، آلرژی و دیگر موانع می توانند کمک کننده به ایجاد تنفس دهانی و در نتیجه بلع معکوس باشند.

۵- بلع دشوار که می تواند در اثر مشکلات آدنوئید و لوزه ها و گلو درد باشد.

۶- زبان خیلی بزرگ

۷- فاکتور های موروثی در خانواده مانند وضعیت زاویه فک

۸- ناهنجاریهای فیزیولوژیکال ، نورولوژیکال و عضلانی

۹- بند زیر زبانی کوتاه

انواع Tongue thrust :

۱- Anterior open bite: فرم رایج و فراوان بلع معکوس است. در این افراد لبها به طور کامل بسته نمی شود و معمولا دهان باز همراه با زبان بیرون افتاده دارند.این نوع بلع معکوس معمولا با زبان بزرگ همراه است.

۲-Anterior thrust : در این نوع بلع معکوس لب پایین دندانهای Incisor پایینی را به داخل فشار می دهد و دندانهای Incisor بالایی به شدت به سمت بیرون قرار گرفته اند.این نوع بلع معکوس با ماهیچه های قدرتمند چانه همراه است.

۳- Unilateral thrust : در این نوع در یکی از دو طرف دهان Open bite وجود دارد.

۴- Bilateral thrust : دندانهای خلفی از اولین دندان آسیای کوچک تا مولرهای خلفی به صورت Open bitee هستند ولی قسمت دندانهای جلویی بسته اند. این نوع بلع معکوس سخت ترین حالت بلع معکوس برای اصلاح است.

۵- Bilateral anterior open bite : تنها دندانهایی که در این نوع بلع معکوس با هم در تماس هستند. دندانهای مولر هستند در نتیجه سایر دندانها کاملا از هم جدا هستند. معمولا در این مدل زبان بزرگ گزارش می شود.

۶- Closed bite thrust : هم دندانهای بالایی هم دندانهای پایینی از همدیگر جدا و به صورت نامنظم هستند در نتیجه میزان بیرون افتادگی دندانها دوبرابر میشود.

پیامدهای Tongue thrust :

فشار زبان بر دندانها یک فاکتور مهم کمک کننده به ایجاد ناهنجاریها است.این عادت مکرر باعث خارج شدن دندانها از نظم و ترتیبشان می شود در نتیجه کار اورتودنتیست را با مشکل و شکست روبه رو می کنند.

تاثیر بلع معکوس بر روی گفتار :

با وجود الگوی بلع معکوس، زبان در موقعیت پایین و جلو قرار دارد در نتیجه امکان دارد صداهای “s ” ، “z” ، “sh” ، “ch” و “j” آسیب ببینند.همچنین دیگر تولیدکننده ها مانند فک و لبها هم ممکن است ضعیف باشند که باعث تشدید خطاهای تولیدی می شوند.

میزان شیوع Tongue thrust :

واژه Tongue thrust در انتشارات مربوط به گفتار و دندان از سال ۱۹۵۸ تا به امروز توسط تعداد زیادی از نویسنده ها تعریف و مورد بحث قرار گرفته است.

متخصصان گزارش داده اند که تعداد زیادی از بچه های سن مدرسه بلع معکوس دارند.

برای مثال مطالعه ای نشان داده است که ۶۷ تا ۹۵ درصد بچه های ۵ تا ۸ ساله بلع معکوس دارند که ممکن است همراه با مشکلات گفتار و اورتودنسی یا کمک کننده به ایجاد آنها باشند.

معمولا افرادی که Open bite هستند بلع معکوس هم دارند.

در چه سنی الگوی بلع معکوس در بچه ها ظاهر می شود؟

همه کودکان در ابتدا به جهت حمایت از راه هوایی این الگوی بلع را دارند.پس بلع معکوس یک الگوی بلع نرمال موقتی است و نشان داده شده است نوزادانی که نمره آپگار کمتری دارند یا مداخلات مخصوصی دریافت کرده اند احتمال کمتری دارد که بلع معکوس داشته باشند.

بلع معکوس یک الگوی بلع نوزادی است که این الگوی بلع تا ۴ سالگی قابل قبول است.

بسیاری از بچه ها وقتی بلعشان از نوزادی به بزرگسالی بلوغ می یابد بلع معکوسشان برطرف نمی شود. اگر کودک تا ۴سالگی بلع معکوسش به طور طبیعی رشد نکند شدت آن بیشتر می شود و نیاز به برنامه های درمانی برای اصلاحش دارد.

تشخیص بلع معکوس بر عهده کیست؟

سخت ترین بخش درمان، تشخیص است. معمولا اورتودنتیست ها، دندان پزشکان عمومی، برخی پزشکان اطفال و گفتار درمانگران این مشکل را کشف و شناسایی می کنند.

در برخی از افراد ممکنه بلع معکوسشان تا زمانی که تحت نظر اورتودنتیست قرار نگیرند شناسایی نشود.

پس بلع معکوس زمانی توسط متخصصین تشخیص داده می شود که فرد مشکلات گفتاری و زبانی داشته باشد که نیاز به مراجعه به متخصص برای اصلاح دارند. بنابراین باید والدین آگاه باشند و خود علایم بلع معکوس را بشناسند.

ارزیابی

ارزیابی تنفس ← آیا فرد تنفس دهانی دارد.

پوزیشن زبان ← آیا در حات استراحت زبا بین دندانهای جلویی قرار دارد.

Water swallowing ← مقداری آب به مراجع می دهیم تا در حالی که لبهایش از هم جداست آن را ببلعد. در این حالت زبان فرد را مشاهده می کنیم نباید هیچ گونه حرکت به سمت جلوی زبان وجود داشته باشد. البته بچه هایی که بلع معکوس دارند از بلع با لبهای باز ناتوان هستند.

چقدر احتمال اصلاح این مشکل وجود دارد؟

با تعهد صادقانه و همکاری کودک و والدین در صورت عدم وجود مشکلات نوروماسکولار احتمال اصلاح در بسیاری از افراد امکان پذیر است.

در آزمایشی در۷۵ درصد از افراد درمان موفق بوده است و در ۲۰ درصد از مراجعان به دلیل همکاری ضعیف و عدم تعهد والدین و مراجع درمان با شکست مواجه شده است. ۵ درصد باقی مانده هم به دلیل فاکتورهای نامناسب برای اصلاح مانند مشکلات رشدی ذهنی یا جسمی درمان ناموفق داشتند.

درمان بلع معکوس :

معمولا الگوی بلع معکوس از ۲ طریق قابل اصلاح است:

۱-اصلاح با روش مایوفانکشنال تراپی انجام می شود که دراین تکنیک ماهیچه های زبان بازآموزی می شوند.این درمان به منزله درمان جسمی برای زبان است که توسط درمانگر آموزش دیده انجام می شود و شامل تمارین کلینیکی و تکالیفی برای منزل است.

۲-درمان به وسیله ابزای که توسط دندان پزشک و اورتودنتیست در دهان قرار داده می شود که معمولا چندان موفق آمیز نمی باشد زیرا به جای آموزش به عنوان تنبیهی برای زبان به شمار می آید.

· بلع معکوس علت انواع مشکلات Bite و Alignment نصفی از مراجعان اورتودنسیت ها است. معمولا مایوفانکشنال تراپی تکمیل کننده درمانهای اورتودنسی می باشد.

مایوفانکشنال تراپی

مایوفاکشنال تراپی یک رویکرد کلی نگر است که عدم توازن ماهیچه های دهانی صورتی را اصلاح می کند به طوری که عملکرد ماهیچه ها متناسب با برهم کنش های کل سیستم بدن باشد. این تکنیک باعث بهسازی آگاهی دهانی که پایه رشدی همه حرکات دهانی است می شود.

مایوفانکشنال تراپی دهانی با یک رویکرد تیمی به کار گرفته می شود که شامل افراد زیر میشود:

اورتودنتیست

پزشک کودک

درمانگر جسم

جراح پلاستیک

جراح دهان

بهداشت کار دندان

متخصص گوش و حلق و بینی

درمانگر گفتار و زبان

درمان می تواند شامل موارد زیر باشد:

۱-حذف عادت های دهانی آسیب رسان مانند انگشت مکیدن و ناخن جویدن

۲-افزایش قدرت ماهیچه هایی که به اندازه کافی با فانکشنال نرمال حمایت نمی شوند.

۳-رشد و گسترش پوسچر در حال استراحت نرمال (زبان، فک و ماهیچه های صورت )

۴- ایجاد الگوی گاز گرفتن،جویدن و بلع نرمال

ملاحطات قبل درمان

اگر راه هوایی مراجع مسدود باشد باید دلیل آن مشخص شود.این انسداد می تواند به دلیل بزرگ شدن لوزه ها و آدنوئید یا آلرژی باشد.

این مشکل باید قبل درمان بلع معکوس برطرف شود. گاهی اصلاح این مشکل کاملا باعث برطرف شدن بلع معکوس می شود.

زیرا وقتی بیمار می تواند از طریق بینی نفس بکشد دیگر نیازی به نگه داشتن زبان در موقعیت پایین تر ندارد. سپس اصلاح گفتار به محض اصلاح این مشکل ها آغاز می شود.

سن شروع درمان با مایوفانکشنال تراپی

Ramp و Ranback بیان کردند مایوفانکشنال تراپی نباید در افراد زیر ۱۱سال انجام شود.

نکته : وقتی فردی مشکلاتی مانند لیسپ ، بلع معکوس یا مال اکلوژن دارد تا قبل سن بلوغش مداخله تنها با اصلاح تولید از طریق Phonetic placement انجام می شود و تنها در صورتی که این مشکلات بعد بلوغ باقی ماندند درمانهای بلع را اعمال می کنیم.

طول درمان :

طول درمان براساس شدت ماهیت اختلالات مایوفانکشنال اورال متفاوت است.

در بیشتر مراجعان درمان در مدت زمان کمی انجام می شود و حدودا تا ۳ ماه طول می کشد و بیمار تمارین ۱۰-۵ دقیقه ای روزانه را به صورت تکالیفی که باید خودش در خانه انجام دهد دریافت می کند. سپس به تدریج فاصله بین ویزیت ها از ۶ تا ۱۲ ماه افزایش می یابد.

مطالب بیشتر