لکنت اکتسابی نورولوژیک

لکنت اکتسابی نورولوژیک

ماهیت:واژه ی لکنت اکتسابی نورولوژیکی بیان میکندکه لکنت به علت بیماری های نورولوژیکی یا آسیب به وجود می آید یا وخیم تر میشود،که معمولا بعد از دوران کودکی کسب میشودو سبب شناسی آن معمولا سکته،ضربه ی مغزی یا تومور یا بیماری های پیش رونده مثل پارکینسون یا مسمومیت دارویی میباشد.درک لکنت نورولوژیک میتواند به ما کمک کند برخی جنبه های معمول یا رشدی لکنت را درک کنیم،اگرچه لکنت نورولوژیک ممکن است در بیماران نشانه ی اولیه ای از یک مشکل نورولوژیکی باشد.اگرچه بیشتر مطالعات برروی لکنت نورولوژیکی مطالعات تک موردی بوده است اما تلاش زیادی توسط محققان و درمانگران برای دادن یک تصویر واضح ازآن شده است.کانترپیشنهاد کرد لکنت نورولوژیک باید به ۳ زیرگروه تقسیم گردد.یک زیر گروه لکنت دیزآرتری است که در اشخاصی که پارکینسون و یا آسیب مغزی دارند دیده میشود.لکنت دیزآرتری لکنتی است که به نظر میرسد از فقدان کنترل عضلانی همانند اختلال دیزآرتری اولیه ظاهرمی گردد.زیرگروه دوم لکنت آپراکسیک است،که درآن لکنت ممکن است از یک مشکل اساسی درطرح ریزی حرکتی به وجود آمده باشد.گیرهای بی صداو تکرارها به عنوان تلاش های گوینده برای توالی حرکات گفتاری مناسب رخ میدهد.سومین زیرگروه لکنت دیس نومیک است که گاهی با آفازی همراه میشود.علائم لکنت به عنوان مشکل در بازیابی کلمه ظاهر میشود.روزنبرگ بیان کرد که لکنت نوروژنیک باید از دیگر رفتارهای ناروانی که مرتبط بامشکلات نوروژنیک است تمییز داده شود مثل پالیلیا (تکرار کلمه و عبارت با افزایش سرعت وکاهش بلندی).لکنت باید همچنین از تکرارهایی که برخی بیماران انجام میدهند که تلاشی برای تصحیح خطاهای زبان شناختی و حرکتی گفتار است تمییز داده شود.روزنبرگ پیشنهاد کرد که لکنت نوروژنیک بعداز آسیب به سیستم عصبی ابتدا با تکرارهای غیر ارادی صداها و هجاهای صحیح شناخته میشود نه آن خطاهایی که در هر قسمتی ازکلمه (آغاز،وسط،پایان) رخ میدهد.
تشخیص و ارزیابی:
۱٫تاریخچه گیری کامل
-شروع لکنت وارتباطش بادیگرعلائم سایکولوژیکی یا نورولوژیکی
-درجه ی نگرانی،اضطراب و ترس از لکنت مراجع
-وسعت واندازه ی دخالت لکنت در ارتباط
-تغییرات لکنت از زمان شروع
-تاریخچه شخص و خانواده از مشکلات یادگیری یا زبان و گفتار
-برتری دست شخص و بستگان
-تاریخچه ی سلامت سایکولوژیک ونوروژنیک
-این اطلاعات را میتوان از طریق مصاحبه به دست آورد.
۲٫ارزیابی مستقیم از گفتار:
-شدت لکنت باید سنجیده شود.
-نمونه ی گفتاری باید ضبط و در موارد زیر آنالیز شوند:
الف)میزان لکنت در کلمات عملکردی(گرامری)برخلاف کلمات محتوایی
ب)حضور لکنت در هجاهای غیر اول
ج)غیاب رفتار های ثانویه(اجتنابی و رهایی)

-تکراربلندخوانی یک متن کوتاه برای تعیین اینکه آیا لکنت به طور پیشرونده درطول ۶ مرتبه خواندن کاهش می یابد.
-صحبت کردن در حالت ریتمیک،صحبت کردن وقتی در حال گوش دادن به نویز بلند هستند.
تفاوت لکنت نوروژنیک و لکنت رشدی:
۱٫در لکنت نوروژنیک ،لکنت برکلمات عملکردی به همان میزان کلمات محتوایی رخ میدهد.
۲٫در لکنت نورولوژیک لکنت به هجاهای آغازین کلمات محدود نشده است اما در لکنت رشدی در هجاها ی اولیه و آغازین رخ میدهد.
۳٫در لکنت نورولوژیک نسبتا علائم و رفتار های ثانویه کمتری وجود دارد اما در لکنت رشدی بخصوص در بزرگسالان معمولا رفتارهای اجتنابی و رهایی وجود دارد و گاهی خیلی شدید هستند.
۴٫ در لکنت نورولوزیک در خواندن های مکرر از روی متن یا تطابقی صورت نمیگیرد یا خیلی کم است.اما در لکنت رشدی یک کاهش ناگهانی در بسامد لکنت در بار دوم خواندن متن و در مراتب بعدی کاهش می یابد.
۵٫ در لکنت نورولوژیک لکنت در شرایط متنوع کاهش نمی یابد و تغییر نمیکند.اما اغلب لکنتی های رشدی کاهش قابل توجه درشرایط خاص مثل صحبت کردن زیر نویز یا آرام صحبت کردن با DAF نشان میدهند.
۶٫اشخاص با لکنت نوروژنیک نسبا ترس کم یا اضطراب ناچیزی نسبت به لکنت و صحبت کردن دارند اگرچه ممکن است شکست بخورند یا اذیت شوند یا آزارببینند.در لکنتی های رشدی اغلب بزرگسالان ترس از لکنت و صحبت کردن دارند.
رویکردهای درمانی:
چون افراد مبتلا به لکنت نورولوژیک معمولا درگیری عاطفی و شناختی ندارند،درمان اغلب رفتاری است.یک استثنا وقتی است که سبب شناسی(اتیولوژی) لکنت شناخته شده باشد و میتوان آن را توسط جراحی یا داروها درمان کرد.
۱٫درمان های رفتاری:
Pacing:این تکنیک صحبت کردن یک هجا در یک زمان است (هجا به هجا صحبت کردن).در نتیجه گفتار خیلی کند و بایک نظم تولید میشود.این تکنیک توسطhelmبرای بیماران با پالیلیا ابداع شده اما برای بیماران با لکنت نوروژنیک نیز به کار میرود.
Masking،DAF:محققان مختلف بیان کردند که DAF وMaskingرامیتوان به عنوان ابزار درمانی برای واداشتن به روانی، در برخی موارد برای تعمیم روانی نیز به کارروند.
SLOW RATEوEASY ONSET:خیلی از بیماران لکنت اکتسابی از ابزار های شکل دهنده ی روانی سود میبرند مثل سرعت کند و شروع آسان
Stuttering modification:فقط درصدکمی از درمانگران گزارش کردندکه از ابزار های تعدیل لکنت مثل تماس ملایم استفاده میکنند.
۲٫جراحی اعصاب:گاهی اوقات که یک مشکل نورولوژیکی نیاز به جراحی داردممکن است جراحی لکنت را بهبود ببخشد.
۳٫داروها
منبع:کتاب STUTTERING(گیتار)