کمانی شدن تار های صوتی Rational

کمانی شدن تار های صوتی Rational

  کمانی شدن چین های صوتی و کامل بسته نشدن گلوت Rational

کمانی شدن تار های صوتی Rational

✅ Rational : کمانی شدن چین های صوتی و کامل بسته نشدن گلوت از ویژگی های اواسازی بیمارن پارکینسونی است

که باعث کاهش ساپورت تنفسی می شود.

بعضی از تمرینات برای افزایش vocal fold adduction و افرایش فشار وتلاش برای غلبه بر rigidity و hypokinesia در بیماران پارکینسونی طراحی شده اند .

✅ تمرکز اولیه بر روی بلندی صدا است تا بیماران بدانند که این کار برای آن ها عملی است و خوب در حافظه می ماند.

این درجه بندی کردن یا تغییر ادارک بیمار از بلندی صدا ،یک المان کلیدی در درمان موثر است .

در سال های اخیر ، LSVT روشی مناسب برای بیماران با دیگر مدل های دیرارتری گزارش شده است

و همراه با پیشرفت نه تنها در حوزه صوت بلکه در تولید ،facial expression و بلع بوده .(fox 2006 )

مطالب بیشتر

پولیپ تار های صوتی

پولیپ تار های صوتی

پولیپ تار های صوتی چیست؟؟؟

پولیپ تار های صوتی

پولیپ تار اواها که غالبا یکطرفه اند .معمولا در دوسوم قدامی تارآواها یعنی در همان محل گره ها (ندولی ها) به وجود میآیند. پولیپ ها و ندول ها نتیجه ی پرکاری تار اواها هستند که شباهتهایی با یکدیگر دارند. در پولیپ، ضایعه معمولأ نرم و اغلب پر از مایع است.و در لبه ی درونی تاراواها ایجاد می شود. چون نرم است، غشای بافت تار صوتی طرف مقابل را تحریک نمیکند برخلاف ندولی ها، که از تحریک ممتد یا مزمن تاراواها به وجود میآیند.

پولیپ ها اغلب بر اثر یک عامل در صداسازی ایجاد میشوند. برای مثال، ممکن است بیمار خیلی صدا تولید کرده باشد، مثلاً یک روز عصر زیاد جیغ زده باشد، که این کار روی غشای تارآواها، در محلی که حداکثر تماس را با یکدیگر دارند، مقداری خونریزی ایجاد میکند. بر اثر تحریک ناشی از چنین خونریزی ای، پولیپ تشکیل می شود و سرانجام به صورت تودهای پر از مایع در میآید. هنگامی که پولیپ کوچکی تشکیل شده باشد، هرگونه بدو نادرست به کاربردن ممتد صدا، منطقه را تحریک میکند و باعث رشد آن پولیپ می شود. یک پولیپ معمولی لبه ی تارآواها قرار دارد و در ارتعاش تار طبیعی مزاحمت ایجاد می کند.

پولیپ ها، که ممکن است دارای پایه ی پهن یا گردن باریک باشند،

معمولاً در لبهی درونی تار صوتی آسیب دیده به وجود مییابند. کلین ساسر ، توصیف بسیار خوبی از پولیپ ها، پیدایش و درمان آنها ارائه کرده است. او پولیپ ها را ضایعات ژله مانندی» توصیف میکند که با جراحی درمان می شوند. هدف جراحی نوین این است که لایه ی سطحی پروپرپا  را، تا آنجا که امکان دارد و سالم نگاه دارد و در لبه ی تارآوا حتی الامکان شکاف کوچکی ایجاد کند، بنابراین، استفاده از روش، جراحی پیوند ریز بسیار رایج است. در این روش، لبه ی مخاط را بالا میبرند، و کیسه ی مواد ژله ای را با مکش درمیآورند و سپس لبه ی مخاط را در جای خود قرار میدهند. این روش به روشهای قدیمی برتری دارد. روش جدید دیگر، برش اپیتلیال است.

در این روش، بین پولپپ و لایه ی سطحی پروپریای طبیعی باقیمانده، با کمترین آسیب ممکن به اپی تلیوم، برشی میکروسکوپی ایجاد می کنند (هاچمن و زیتلس، ۲۰۰۰). جراحی لیزری گاز کربنیک که یکی دیگر از درمان های انتخابی با عمل جراحی، برای پولیپهای تار اواست، هنوز جای بحث دارد، تعدادی از پژوهشگران بر این باورند که استفاده از لیزر برای ضایعات بافتی دارای پایه ی پهن به مخاط ، پوشاننده ی لبه ی مرتعش شونده ی تارآوا آسیب زیادی وارد می کند (بوچایر و کرنات، ۱۹۸۸).

برخی دیگر معتقدند بین نتایج بالینی جراحی با برش میکروسکوپی و جراحی با لیزر گازکربنیک در تفاوتی وجود ندارد (بی نینگر، ۲۰۰۰)، بوچایر و کرنات (۱۹۸۸) میگویند: «پافشاری ما برای صدا درمانی، برای تمام بیماران مبتلا به پولیپ، به این دلیل است که تاکنون یک مورد از بازگشت دوباره ی این بیماری را ندیده ایم» (ص ۴۶۲). مادامی که علل ایجاد کننده ی پولیپ ها ناشناخته باقی بمانند، و از به وجود آمدن بیشتر آنها نتوان پیشگیری کرد، پولیپ ها غالباً پس از عمل جراحی عود می کنند. با صدا درمانی و تلاش برای استفاده ی مناسبتر از سازوکار حنجره، پولیپها را میتوان به طور دائمی از بین برد. حتی خوانندگان حرفهای را دیده ایم که، پس از جراحی، به کمک صدا درمانی و رعایت بهداشت صدا و اصلاح شیوه ی آوازخواندن، به حرفهای خود برگشته اند (لاوراتو، مکفارلین، ۱۹۸۳).

ما صدا درمانی را نخستین روش درمان پولیمپ پایه پهن میدانیم و چنانچه با این روش موفق به ایجاد صدای دلخواه نشویم، از جراحی استفاده می کنیم. این دیدگاه به کمک پژوهشی جدیدی که زیتلس و همکاران (۲۰۰۲) انجام داده اند، تأیید شده است. آنها معتقدند درمان موفقیتآمیز ضایعات تارآواها به گزینش سنجیده ی بیمار، مشاوره، جراحی بسیار دقیق، و توان بخشی فشرده ی صدا بستگی دارد.

 

 

چسبندگي تارهاي صوتي

چسبندگي تارهاي صوتي

چسبندگي تارهاي صوتي یا وب حنجره چیست؟

چسبندگي تارهاي صوتي

چسبندگي حنجره در فضاي بين تارهاي صوتي ايجاد ميشود،و از ارتعلش طبيعي تاراواها جلوگيري ميكند،كه اغلب در حين ارتعاش تارهاي صوتي،صداي زيرو خشن و مجراي تنفسي با خطر جدي رو بع رو مي شود.

چسبندگي ممكن است مادرزادي يا اكتسابي باشد
نزديك به سه چهارم تمام چسبندگي هاي حنجره از وسط چاكناي عبور مي كند.

درصورت مادرزادي بايد بي درنگ جراحي و در بيشتر موارد تراكئوستومي موقتي صورت بگيرد كه معمولا نوزاد پس از يك دوره ي چهار تا شش هفته اي بهبود مي يابند.

چسبندگي اكتسابي براثر نوعي صدمه ي دوطرفه ي لبه ي مياني تاراواها ايجاد ميشود
هرچيزي كه بتواند سطح مخاطي تار اوها را تحريك كند ممكن است نخستين علت چسبندگي تارهاي صوتي باشد.

از انجا كه تارهاي صوتي در بخش جلويي بسيار به يكديگر نزديك هستند هرتحريك سطحي براثر عفونت طولاني يا ضربه ممكن است باعث شود لبه هاي مياني تارهاي صوتي هماهنگ بايكديگر رشد كنند
مطالب بیشتر

استروبوسکوپی

استروبوسکوپی

استروبوسکوپی

استروبوسکوپی

🌀کاربردی ترین تکنیک برای ارزیابی الگوی ارتعاش تارآواها است.

🌀اجازه مشاهده ارتعاش تارآواها را به شیوه ای که با چشم انسان دیده نمی شود را می دهد.

🌀در تشخیص بین مشکلات صوتی عملکردی و ارگانیک

✅ارزیابی آزمایشگاهی

🔅فرکانس پایه
🔅دامنه فرکانس
🔅شدت صدا
🔅آشفتگی ها

✅ارزیابی های غیر آزمایشگاهی

🔅گوش دادن حساس و توصیف
🔅مشاهدات و توصیف آنها
🔅ارزیابی های تشخیصی
🔹تولید صداهای رفلکسی
🔹تغییر زیر و بمی
🔹آواسازی پیوسته و ثبات آن
🔹تغییر بلندی
🔹بستش همراه با تلاش و کامل چاکنایی

مطالب بیشتر

لارینگوسکوپی مستقیم

لارینگوسکوپی مستقیم

لارینگوسکوپی مستقیم

لارینگوسکوپی مستقیم

🌀 شیوه ای تهاجمی

🌀زمانی نیاز است که بخواهیم از ضایعه نمونه برداری کنیم و وسعت ضایعه را تشخیص دهیم.

🔆هزینه
🔆تهاجمی
🔆ناتوانی در مشاهده عملکرد حنجره

✅Flexible fiberoptic laryngoscopy

🌀مزیت ها:

🔅نه تنها حنجره بلکه ساختارهای فوق چاکنایی و حتی مکانیسم کامی حلقی را نیز میتوان مشاهده کرد.

🔅هر چند روشی تهاجمی است اما مقدار کمی ناراحتی برای فرد هنگامی که از قسمت باریک بینی عبور می کند ایجاد کند.

🔅 برای همه بیمارها میتواند مورد استفاده قرار گیرد. (گگ قوی، کودکان، افراد با آناتومی های مختلف)

🔅بزرگترین مزیت: بیمار میتواند به راحتی صحبت کند، آواز بخواند. به راحتی روی صندلی بنشیند.

🔅به ندرت حضور اندوسکوپ موجب هایپرنازالیتی می شود.

🌀محدودیت ها

🔅تنوع ارتعاشی تارآواها را نمی توان مشاهده کرد. تنها آنچه که با چشم دیده می شود

را با دستگاه هم می توان دید. بنابراین یک دیدgross را روی رفتار صوتی، در سطح تارهای صوتی فراهم می آورد.

🔅می تواند برای ارزیابی عملکرد دریچه ای تارآواها و البته برای مشاهده هر نوع شرایط پاتولوژیک مورد استفاده قرار گیرد.

صوت و حنجره

صوت و حنجره

صوت و حنجره

صوت و حنجره

درمان مشکلات صوتی به یک تا چهار سطح تقسیم می شود. بسته به نوع و شدت ضایعه و خود فرد متفاوت می باشد.

حتی ممکن است یک مراجع فقط به سطح درمان ۲ و ۳ نیاز داشته باشد.

🔷سطح یک درمان: تغییر سبک زندگی

۱٫ گلو پاک کردن

🌀بلع خشک
🌀جرعه کوچک آب
🌀سرفه بدون صدا
🌀دم آهسته و بلع
🌀زمزمه
🌀خنده آرام و سپس بلع
🌀صحبت با وجود موکوس

۲٫ پچ پچ کردن:

به مراجع می گوییم که پچ پچ نکند. هنگام پچ پچ دو سوم قدامی تارآوا ها ارتعاش می کند.

۳٫آواسازی نویزدار

هنگام تفریحات(ورزش)، هنگام تلاش و تقلا، و زور زدن مخصوصا برای بلند کردن اشیا مراقب باشید

که هوا را به آرامی خارج کنید و با یک h تارآواها را از هم دور کنید.

۴٫بلند صحبت کردن/جیغ زدن /فریاد زدن

✅از سوت استفاده کنید.
✅آگاهی به اعضای خانواده و دوستان
✅از بقیه برای اخطار استفاده کنید.
✅استفاده از دیگر ژست های بدنی و صورتی استفاده از زبان بدن بجای صحبت کردن
✅محدودیت های توانایی های صوتی اش را بداند.

🌀اجازه ندهد خستگی به حدی برسد که نتواند صحبت کند. شمرده صحبت کند و نفس بگیرد.

سولکوس وکالیس

سولکوس وکالیس

سولکوس وکالیس

سولکوس وکالیس
نازک شدن یا فقدان لایه ی خاص بافتی است که لایه ی خاص سطحی نامیده می شودو آن بافتی است که بر روی تارهای صوتی قرار می گیرد و برای ارتعاش تارهای صوتی به منظور آواسازی نیاز است.

فقدان این بافت باعث کمبودی در یکنواختی تارهای صوتی می گردد و در نتیجه اختلال در نام پزشکی آن می نماید.

سولکوس معنی شکاف می دهد که در لاتین معنای زمین شیار شیار یا شخم زده می دهد.

ابدا” صافی و شفافیت در تارهای صوتی که عامل آن سولکوس باشد وجود ندارد.

برخی پزشکان تصور می کنند که این یک نوع اختلال رشدی است که در دوره نوجوانی رخ می دهد و آن هنگامی است که حنجره رشدی بزرگسال دارد.

آن ها یادآوری می کنند که سولکوس هرگز در کودکان رخ نمی دهد و تظاهرات سولکوسی بیش تر در گروه های خاص نژادی یافت می شود و به همین دلیل بحث های رشدی و احتمالا” ژنتیکی مطرح است.

برخی دیگر بر این تصورند که آن نتیجه خونریزی های طولانی مدت تارهای صوتی و یا کیست های تارهای صوتی می باشند.

آن ها گمان می کنند که جوش خوردن و پیوستن بافت ها بعد از خونریزی و یا بعد از باز شدن کیست ها باعث می شود که بافت تارهای صوتی به جوش خوردن و سیخی شدن حساس شده و در نتیجه سولکوس ایجاد گردد.

علائم سولکوس وکالیس چیست؟

سولکوس وکالیس سبب خشن شدن و گرفتگی صوت می گردد.

افراد دچارسولکوس وکالیس باید تلاش غیر معمولی را برای تولید صوت به کار گیرند و او دچار مشکلات عدیده ای خواهد داشت تا صدایش از نویزهای همراه صوت او شنیده شود.

از آن جایی که تغییرات زیر و بمی که در برخی مواقع همراه این اختلال است،مردان دچار سولکوس وکالیس برخی اوقات شکایت دارند

که صدای آن ها در هنگام استفاده از تلفن با صدای زنان اشتباه گرفته می شود.

سولکوس معمولا” حالتی مادام العمر است. بنابراین حتی اگر گرفتگی صوت روز به روز بدتر شود،آن همیشه وجود داشته و صوت هرگز طبیعی نیست.

اغلب افراد نمی توانند به یاد بیاورند که صوت طبیعی شبیه بزرگسالان داشته اند، اگرچه به ندرت صدای طبیعی شبیه به کودک را داشته اند.

درمان سولکوس وکالیس

درمان سولکوس وکالیس بحث برانگیز است.مشکل اصلی آن است که هیچ جانشین مناسبی برای بافت سطحی که دچار مشکل شده وجود ندارد.

تلاش ها برای یافتن مورد جانشینی در آزمایشگاه در جریان است و ممکن است در آینده ای نزدیک برای کابرد بالینی مورد بهره برداری قرار گیرد.

برخی بر این باورند که چاک ناشی از سولکوس باید برداشته شود و بافت های طبیعی مجاور کشیده شوندتا فاصله از بین رفته ناشی از سولکوس که برداشته شده جبران شود.

از آن جا که هدف اصلی صوت است به کارگیری این شیوه برای ترمیم گرفتگی صدا یا بد استفاده کردن از صوتی است که در اثرسولکوس ایجاد شده است.

برخی پزشکان پیشنهاد می کنند که پوشش تارهای صوتی باید برداشته شود و به جای آن بافت جدیدی باید تزریق گردد تا قسمت جدا شده را با بافت های عمقی متصل کند.

چربی از جاهای دیگر بدن، کلاژن و دیگر مواد باید مورد استفاده قرار گیرند.

نتایج متناقض و نسبتا” غیر قابل پیش بینی هستند، اگرچه بعضی اوقات می تواند کاملا” خوب باشد.
در نهایت برخی جراحان نسبت به این رویکرد غیر قابل اطمینان اظها نارضایتی می کنند

این که تزریق به تارهای صوتی قادر باشد تا فاصله ناشی از دوکی شدن تارها را ببندد.

آن ها و بیماران می پذیرند که این تنها راه حل است اگر چه بهتر باشد که آن را انجام دهند.

ندول تار صوتی

ندول تار صوتی

ندول تارهای صوتی

ندول تار صوتی نشانه های ادراکی

💠هورسنس و صدای نفس آلود و صدای بم عمده ترین نشانه های ادراکی هستند.

🔅ممکن است در ناحیه گردن، اطراف حنجره و از بالای گوش و قفسه سینه درد داشته باشند.

🔅بیمار احساس می کند یک جسم خارجی در گلویش است.

✅نشانه های آکوستیکی

🌀Jitter , Shimmer بالا

🌀دامنه آواسازی پایین
🌀S/Z بالا

🔅اگر ندول کوچک باشد میزان هورسنس نیز کمتر است.

مطالب بیشتر در مورد ندول

صوت

مشکلات صوت و حنجره

مشکلات صوت و حنجره

صوت

✅ Hoarsness:

منعکس کننده ارتعاش غیر تناوبی تارآواهاست(صدای خشن). نام های دیگر: raspy , raugh

✅ Vocal fatigue:

احساس خستگی بعد از صحبت طولانی مدت و اغلب بیان میکند که صحبت پیوسته نیازمند تلاش زیاد است.

ممکن است هورسنس را خصوصا در پایان روز کاری نشان دهد. (خستگی تارهای صوتی)

✅ Breathy voice:

بیمار شکایت میکند که نمی تواند جمله کاملی را بدون به پایان رسیدن هوا و نیاز به فراهم کردن مجدد حمایت تنفسی برای ادامه صحبت، بیان کند.

همچنین شکایت میکنند که صدایشان به سختی خصوصا در محیط نویزدار شنیده میشود. از خشکی گلو هم ممکن است شکایت کنند. (نفس آلودگی صدا)

✅ کاهش دامنه زیر و بمی

خوانندگانی که به سختی نت هایی را که قبلا بدون مشکل بیان می کردند و اکنون مشکل دارند.

اینها نت هایی هستند که بیشتر در انتهای بالایی دامنه خواندن هستند .

هرچند برخی خوانندگان در مناطق انتقالی دامنه فرکانس، یعنی در حرکت در یک نت به دیگری مشکل دارند.

این افراد ممکن است از خستگی و درد در منطقه گلو هم شکایت کنند.

✅ aphonia

به معنی فقدان صداست. بیمار ممکن است با نجوا صحبت کند و برخی اوقات شکایاتی داشته باشد از قبیل خشکی در گلو، درد و تلاش زیاد در صحبت کردن

✅ pitch break

یا زیر و بمی بالای نامناسب شامل جیغ متناوب و تولید صدای ناگهانی و بلند. صدا خارج از کنترل است و بیمار گزارش می کند که هرگز نمیداند چه صدایی تولید خواهد شد.

✅ strain struggle voice

بیمار شکایت می کند که صحبت برایش مشکل است. این مشکل می تواند در شروع واکداری و یا در نگهداری صدا باشد.

هنگام صحبت مقدار زیادی تنس را تجربه می کند و به دلیل تلاش زیاد خسته می شود.

✅ tremor

صدا لرزان است. ناتوانی در تولید ارادی صدای ثابت. این لرزش منظم و ثابت است.

✅ درد و سایر احساس های فیزیکی

درد دو طرف گردن یا یک طرف، میتواند به قفسه سینه هم کشیده شود. در برخی بیماران تنها علامت همین است، هرچند این اتفاق نادر است.

✅سایر احساس ها

احساس توده در گردن، احساس فشار و تنس، احساس خشکی. برخی اوقات شکایت عمده بیمار، سرفه های مکرر است.

عواملی که باعث آسیب به حنجره می شوند

عواملی که باعث آسیب به حنجره می شوند

عواملی که باعث آسیب به حنجره می شوند

عواملی که باعث آسیب به حنجره می شوند

✅ excessive, prolonged loudness

🔆 الگوهای عادتی، معلمان، خوانندگان و …

🔆 مکانیسم بلندی به ایجاد مقاومت افزایش یافته دریچه حنجره نیاز دارد.

✅استفاده با فشار و بیش از حد در طول دوره های تورم و تغییرات بافتی دیگر

🔆احتمالا ادم تارهای صوتی ناشی از عفونت، واکنش آلرژیک یا عوامل محیطی مضر است.

🔆 علل خشکی بافت ها: داروها، خشکی ساختمان ها، الکل یا عملکرد کاهش یافته غدد بزاقی

✅سرفه بیش از حد و پاک کردن گلو

– سرفه در پاسخ به تحریک موضعی یا عفونت می باشد .

-سرفه واکنشی به تحریک مخاط لبه تار صوتی نیز می باشد.

– لبنیات بیشترین نقش را در افزایش ترشحات مخاط دارند.

-تحریک حس، تمیز کردن گلو را ضروری می کند.

– سرفه ی مزمن از مواردی است که بیش از ۳ هفته ادامه می یابد.

– پاک کردن گلو و سرفه وقتی عادتی شوند: رفتارهای abusive هستند.

-این رفتارها به غشای مخاطی حساس حنجره آسیب می زنند.

✅ جیغ و تولید سروصدا

🔆بچه های کوچک، نخستین کسانی هستند که این رفتارها را نشان میدهند.

🔆ندول تارهای صوتی اغلب به خاطر جیغ و داد بیش از حد ایجاد می شود.

🔆 وقوع ندول تارصوتی در پسران بیشتر از دختران گزارش شده است.

✅ sport and exercise enthusiast
(تماشاچی و شرکت کننده)

تظاهرات اصلی فونوترومای صوتی در بسیاری از حوادث سیاسی یا ورزشی دیده شده است.

✅اثرات آسیب زای داروها بر صدا

🔆 مصرف دارو در طبقه بندی رفتار صوتی قرار نمیگیرد .

🔆اثرات دارو می تواند آسیب زننده ی غشای مخاطی باشد.

🔆اثرات دارو مرتبط با صدا:

هماهنگی و حس عمقی، جریان هوا، تعادل مایع، ترشحات مجرای تنفسی فوقانی، ساختار تارصوتی ، تحریک غشای مخاطی تارصوتی و اثرات دیگر.

✅هماهنگی و حس عمقی

🔆عوامل محرک یا بازدارنده ی CNS کنترل حرکتی رفتار آواسازی را تحت تاثیر قرار میدهد.

🔆محرک های CNS : آمفتامین، کوکایین، کافیین و …

🔆اثرات مضر محرک های CNS:
ترمور، nerveousness، مشکل در فعالیت های اجرایی